“肩周炎”的前世今生（一）

传统医学的认识

肩关节周围炎（简称肩周炎）是一组表现为肩痛及运动障碍的症候群（《肩关节周围炎》，2010）。

肩周炎属于中医学“肩痹”、“肩凝”的范畴，由于其好发于50岁左右的男女患者，故称“五十肩”；患者多有肩描述了肩关节的慢性病理过程运动受限，生活难以自理，故又名“冻结肩”、“肩凝症”等。

中医认为此病有三方面的特点：

·致病以寒邪为主，肩周炎突出症状是局部疼痛剧烈。《素问·论篇》载:“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”

·发病与阳气内虚多见，《张氏医通》认为：肩痹除风寒湿邪之邪，还有肾气不循故道，气逆夹背痛，即肾阳不足，骨髓空虚而致气血凝滞，运行失常等也是导致肩凝症病因之一。

·肩周炎的病位与厥阴肝经有关。肩周炎病变部位在筋膜层次，且与厥阴经阳气的盛衰至为相关。《内经》认为“肝主身之筋膜”，肩臂乃筋膜汇聚之处，因此，寒邪入于厥阴肝经，阴感则阳病，阳衰不能温其筋膜，故肩臂冷痛。

1872年，Duplay和Putnam通过对外伤性肩周炎脱位病例关节周围组织的病理观察，发现肩峰下滑囊的炎症、变性、黏连等变化，从而认为盂肱关节外组织的病理变化是是肩痛和活动受限的病因，首次提出“肩关节周围炎”（Scapulobumeral Periarbritis）的概念。

20世纪初，随着 X 线技术应用，肩周病理研究百花齐放：

·钙盐沉积：Bera、Painter 认为肩痛与钙盐沉积相关，Wrede和Elmsle认为钙盐沉积是冈上肌变性的结果

·结构病变：Bera提出肱二头肌长头腱病变的见解，Slevers 发现肩锁关节病变致肩前痛，Loschke 认为冈上肌断裂是主因

·关节粘连：Klapp、Riedel 发现肩周炎患者盂肱关节腔粘连与容积缩小等变化

·其他研究：Fowler提出肩袖断裂致病，Jullier 提出“喙突炎”是肩周炎的特殊类型，Mclaughlin 指出肩胛下肌痉挛和挛缩导致肩周炎患者外旋受限

Codman 定义 “冻结肩”（Frozen shoulder）：描述为 “肌肉痉挛 + 关节僵硬” 症状，称其 “难以定义、难以治疗、也难以从病理学的角度解释”；

Neviaser 定义“粘连性关节囊炎”：通过组织学研究，描述了肩关节的慢性病理过程，他将病程分为粘连前期、冷凝期、冻结期、解冻期。

后来，冻结肩和黏连性关节囊炎也常被理解为狭义的肩周炎。