认识你的肩膀（三）：直立人的囧境——肩峰撞击

在人类进化历程中，直立行走无疑是一个重大的里程碑。然而，这一转变也给我们的身体带来了一些意想不到的 “小麻烦”，肩峰撞击就是其中之一。

伏笔：直立人需要更多的抬臂能力

随着从四肢着地逐渐演变为直立行走，负责抬起手臂的三角肌越来越大，与黑猩猩相比，人类三角肌前束的相对比例增加了一倍多。为了拮抗越来越大的三角肌，位于肩胛骨后下方的冈下肌和小圆肌也在努力增大，相应肩胛骨的冈下窝越来越高，这就是肩胛骨指数的演化过程。

隐患：拮抗上抬的小肌群仍不完美

研究表明，人类在上举过肩、尤其是长期过肩运动中，冈下肌和小圆肌很容易达到百分之百的满负荷。与其他灵长类动物基本稳定在40%左右的稳态相比，处于相对脆弱和容易受伤的临界状态。当冈下/小圆肌群乏力、劳损时，不能对抗三角肌的拉力，肩峰下撞击就发生了。

陷阱：越“弱”越撞，越撞越“弱”

肩峰撞击的疼痛会抑制冈上肌和冈下肌，陷入无力--撞击--更无力--更撞击的恶性循环。肩峰撞击的初期，可能只是感到肩部轻微的疼痛、酸胀，尤其是在做外展动作时。随着时间推移，如果没有得到有效干预，冈上肌或者冈下肌腱可能会出现磨损、撕裂。

撞击：肩部多种问题的“共同最终路径”

冈下/小圆的劳损机制，是肩峰撞击的原理之一。其他诸如盂肱关节深层软组织损伤、关节囊黏连、肩胛下肌损伤、肩胛骨运动障碍都会不同程度的影响上下力偶、破坏肱骨头的运动轨迹，造成肩峰撞击。

只看到撞击，只看到冈上肌损伤，只处理冈上肌损伤，而忽视了患者产生撞击的原因，治疗很容易陷入扬汤止沸，甚至饮鸩止渴。