认识你的肩膀（二）：失稳，肩关节链式损伤的开始

盂肱关节的活动范围比任何其他关节都大，也最不稳定。与髋关节相比，髋臼在股骨头周围覆盖了70%，而肩胛盂与肱骨头之间的曲面只有30%。其他浅窝关节，如膝关节、肘关节、踝关节和指间关节，都由等长韧带保持稳定，而盂肱关节囊韧带总体是松弛的，只在zui大角度才张紧。

三重“维稳”机制

盂肱关节完全靠肌肉和软组织实现动态稳定，包括：

1、深层软组织稳定，由盂唇的贴合作用、囊内负压和粘附内聚机制共同维持；

2、凹性压缩，通过平衡的肩袖收缩将肱骨头动态压缩至关节盂；

3、长头腱被动约束。

这个复杂的动态“维稳”机制，需要骨性结构稳定、软组织健全、肩袖力量平衡、和神经--肌肉控制协调。

当生活变成风险区

一旦某种轻微的损伤，影响到动态稳定机制中的任何一部分，肩关节开始轻微的失稳时，许多生活中的日常动作开始具备危险性。

例如：有患者在炸鱼的时候，鱼泡爆破了，下意识的回缩动作引起撕裂样剧痛，就是肩袖稳定性不足时，三角肌突然发力造成的深层软组织再次损伤。其他易于加剧损伤的日常动作包括：拖地、晒被子、举肩跳舞、擦油烟机、提重东西、骑电动车等。

另外，感觉肩部轻微不适之后，很多人的下意识加强锻炼，反而加重损伤和病情。预防轻微失稳造成的链式损伤，需要尽早明确诊断，并在生活中有刻意保护的耐心。

恢复动态稳定，是盂肱关节的独有课题，也是肩关节康复的核心目标。